Önceden Mide Ameliyatı Olan Hastalarda da Kapalı Mide Kanseri Ameliyatı Mümkün
Kısa özet
• Ülser, gastrit, obezite cerrahisi (Bypass, Sleeve) gibi nedenlerle daha önce mide ameliyatı geçirmiş kişilerde sonradan mide kanseri gelişebilir.
• Değişmiş anatomi ve yapışıklıklara rağmen, uygun hastada kapalı (laparoskopik) gastrektomi onkolojik ilkelere uygun biçimde yapılabilir.
• Deneyim, ayrıntılı planlama ve titiz teknik başarıyı belirler. Bu konuda ülkemizde yapılan ilk bilimsel yayınlardan birine katkı sunmanın değerini biliyoruz.
Neden teknik olarak zor?
• Yapışıklıklar: Önceki ameliyata bağlı doku yapışmaları.
• Değişmiş anatomi: Billroth I/II, Roux-en-Y gibi rekonstrüksiyonlar damar ve bağırsak düzenini değiştirir.
• Vasküler varyasyonlar: Ana damarlara yakın diseksiyon daha dikkat gerektirir.
• Önceki stapler hattı/mesh: Enerji cihazı ve diseksiyon stratejisi etkilenir.
Nasıl mümkün olur?
• Ayrıntılı ön değerlendirme: Endoskopi, biyopsi, kontrastlı BT; gerekirse tanısal laparoskopi.
• Operatif planlama: Önceki ameliyat notları ve şemalarının incelenmesi.
• Adhezioliz: Yapışıklıkların güvenli açılması.
• Onkolojik kapsam: Tümörün temiz cerrahi sınırla çıkarılması (R0) ve endikasyona göre D2 lenf nodu diseksiyonu.
• Gerektiğinde intraoperatif destek: Frozen kesit, endoskopik işaretleme.
• Esneklik: Güvenlik için gerektiğinde açık cerrahiye geçişi gözeten yaklaşım.
Kimler için uygundur?
• Genel durumu cerrahiye elverişli olanlar.
• Görüntüleme ve endoskopi ile laparoskopiye uygun evre ve yerleşimde tümörü olanlar.
• Çok disiplinli kurulda (cerrahi–onkoloji–anestezi–radyoloji–patoloji–diyetisyen) değerlendirilmiş olgular.
Olası avantajlar (laparoskopi)
• Daha az ağrı, daha düşük yara enfeksiyonu riski.
• Daha kısa hastanede kalış ve daha hızlı mobilizasyon.
• Onkolojik hedef değişmez: R0 rezeksiyon + uygun lenf nodu çıkarımı.
Riskler ve gerçekler
• Kanama, anastomoz kaçağı, ileus; önceki ameliyata bağlı olarak yaralanma riski nispeten artabilir.
• Açığa geçiş olasılığı hasta güvenliği için bir seçenektir, başarısızlık değildir.
• Sonuçlar, cerrahi deneyim ve hasta seçimiyle yakından ilişkilidir.
İyileşme ve ERAS çerçevesi (genel)
• Gün 0–1: Erken mobilizasyon, solunum egzersizleri, damar yoluyla sıvı.
• Gün 2–4: Ağızdan sıvı → yumuşak gıdaya geçiş, ağrı kontrolü.
• 2–4 hafta: Aktivitenin kademeli artırılması, poliklinik kontrol.
Beslenme başlıkları
• Küçük ve sık öğün, yavaş yeme, iyi çiğneme.
• Sıvıları öğün aralarında almak.
• Diyetisyen eşliğinde B12, demir, kalsiyum ve D vitamini izlemi.
Sık Sorulan Sorular
• “Daha önce bypass oldum. Yine kapalı ameliyat olur mu?”
Uygun olguda evet. Rekonstrüksiyon tipine göre planlama yapılır.
• “Robotik cerrahi gerekir mi?”
Zorunlu değil. Merkezin altyapısı ve ekibin deneyimine göre belirlenir.
• “Onkolojik sonuçlar aynı mı?”
Hedef aynıdır: temiz sınırlar ve doğru lenf diseksiyonu. Seçim evre, hasta durumu ve deneyime bağlıdır.
• “İkinci ameliyat riski?”
Pozitif sınır veya komplikasyon riski doğru teknik ve intraoperatif kontrolle azaltılır, tamamen sıfırlanamaz.
Özet
• Önceden mide ameliyatı geçirmiş olmak, kapalı mide kanseri cerrahisini imkânsız kılmaz.
• Başarı; doğru hasta seçimi, ayrıntılı planlama ve deneyimli ekip ile artar.
Not: Bu içerik genel bilgilendirme amaçlıdır. Tanı ve tedavi kararları kişisel tıbbi değerlendirme ile verilir.