Mide Kanserinde Başarılı Ameliyatın Sırları
Mide kanserinde kalıcı tedavinin temeli cerrahidir. Hedef, tümörün “temiz cerrahi sınır” ile tamamen çıkarılmasıdır (R0 rezeksiyon). Bu, yalnızca tümörlü kısmı almak değil; yeterli güvenli mesafe bırakmak ve ilgili lenf bezlerini onkolojik kurallara uygun biçimde çıkarmaktır. Ameliyatın kalitesi, uzun dönem sonuçları doğrudan etkiler.
Başarıyı belirleyen temel ilkeler
- R0 rezeksiyon: Tümör çevresinde mikroskobik hücre kalmaması. Gerekirse ameliyat sırasında “frozen” biyopsi ile sınır kontrolü.
- Doğru ameliyat tipi: Tümörün yerine ve yayılımına göre distal subtotal veya total gastrektomi.
- Uygun lenf nodu diseksiyonu: Endikasyona göre D2 diseksiyon. Patolojik incelemede yeterli sayıda lenf nodu çıkarılması (genelde ≥15) evrelemenin doğruluğunu artırır.
- Çok disiplinli planlama: Cerrahi, onkoloji, patoloji, radyoloji ve diyetisyen iş birliği. Neoadjuvan/adjuvan tedaviler evreye göre kişiselleştirilir.
- Deneyim ve merkez altyapısı: Mide kanseri cerrahisinde yüksek hacimli, deneyimli ekiplerin komplikasyon ve nüks oranları daha düşüktür.
- Güvenli anastomoz ve rekonstrüksiyon: Yemek borusu–ince bağırsak bağlantısının sızdırmazlığı, uygun teknikle kurulur; sık tercih Roux-en-Y.
- ERAS protokolleri: Erken mobilizasyon, hedefe yönelik ağrı kontrolü, kademeli beslenme ve komplikasyonların etkin yönetimi.
Ameliyat öncesi doğru hazırlık
- Kesin tanı ve evreleme: Endoskopi, biyopsi, görüntüleme. Gerekirse tanısal laparoskopi.
- Beslenme desteği: Kilo kaybı olan hastada ameliyat öncesi nütrisyonel güçlendirme.
- Sigaranın bırakılması ve eşlik eden hastalıkların kontrolü.
Ameliyatın kapsamı neden önemli?
- Yetersiz sınır veya eksik lenf nodu çıkarımı, mikroskobik hastalığın geride kalmasına ve nüks riskine yol açabilir.
- Doğru kapsam, hem evrelemeyi netleştirir hem de tedavi planını isabetli kılar.
Patoloji raporunda bakılması gerekenler
- Tümör boyutu ve yerleşimi
- Cerrahi sınırların durumu (negatif/pozitif)
- Lenf nodu sayısı ve tutulumu
- Damar-sinir invasionu (var/yok)
- TNM evresi
Bu bilgiler adjuvan tedavi gereksinimini belirler.
Sık Sorulan Sorular
- “D2 diseksiyon riskli mi?”
Deneyimli ekip ve uygun altyapıda, onkolojik faydası gözetilerek güvenle uygulanır. - “Kapalı mı, açık mı daha iyi?”
Onkolojik hedef aynıdır. Seçim tümör evresi, hastanın durumu ve ekibin deneyimine göre yapılır. - “Robotik şart mı?”
Şart değildir. Robotik veya laparoskopik yaklaşım, merkezin olanakları ve ekibin deneyimiyle belirlenir. Robot ehil olmayan ellerde başarıyı arttırmamakta tam tersine yalancı bir güven ortamı oluşturmaktadır. Robotla yapılan ameliyatlar sonrsında da bir çok kompliksyon görülebilmektedir. - “Mide tamamen alınırsa nasıl beslenilir?”
Küçük ve sık öğün, yavaş yeme, sıvıları öğün arası alma, diyetisyen takibi. B12 ve bazı vitamin-mineral destekleri gerekebilir.
Taburculuk sonrası uyarı işaretleri
- Yüksek ateş, dirençli kusma
- Artan karın ağrısı
- Yutma güçlüğü, ağızdan veya siyah dışkı ile kanama bulguları
- Hızlı kilo kaybı, belirgin halsizlik
Bu bulgular varsa gecikmeden başvurun.
Video: Ameliyatın önemli detaylarını anlattığım içerik
https://youtu.be/mT7yGFaoLM8?si=bhHkq9i1A_ohbWcZ
Not: Bu metin genel bilgilendirme amaçlıdır. Tanı ve tedavi kararları kişisel tıbbi değerlendirme ile verilir.