Mide Kanserinde Altın Standart: Temiz Cerrahi Sınır ve D2 Lenf Bezi Diseksiyonu
Kısa özet
- Amaç: Tümörü mikroskopik hücre bırakmadan çıkarmak (R0 rezeksiyon) ve yayılma olası lenf bezlerini uygun kapsamda temizlemek (D2).
- Sonuçları belirleyenler: Negatif cerrahi sınır, yeterli sayıda lenf nodu çıkarımı, doğru teknik ve deneyimli ekip.
- Uygun hastada bu adımlar kapalı (laparoskopik) yöntemle de güvenle uygulanabilir.
“Temiz cerrahi sınır” neden kritik?
- Mikroskopta kanser hücresi görülmeyen sınır = R0.
- Pozitif sınır (R1) nüks riskini artırır.
- Ameliyat sırasında hızlı patoloji (“frozen”) ile sınır kontrolü yapılabilir; şüphede ek doku çıkarılır.
D2 lenf bezi diseksiyonu ne sağlar?
- Mide çevresi ve ana damar komşuluğundaki istasyonların sistematik çıkarımı.
- Doğru evreleme ve nüks riskinin azaltılması hedeflenir.
- Patolojide yeterli sayıda lenf nodunun incelenmesi (genelde ≥15) kalite göstergesidir.
Laparoskopik yaklaşım hakkında
- Küçük kesilerle kamera ve ince aletlerle onkolojik prensiplere uygun cerrahi.
- Avantajlar: Daha az ağrı, daha düşük yara enfeksiyonu riski, daha kısa yatış, hızlı mobilizasyon.
- Not: Onkolojik hedef açık ve kapalı cerrahide aynıdır; seçim tümör evresi, hastanın durumu ve ekibin deneyimine bağlıdır.
Ameliyat kalitesini gösteren ölçütler
- R0 rezeksiyon ve gerektiğinde intraoperatif “frozen” kontrolü.
- Endikasyona uygun D2 diseksiyon ve yeterli lenf nodu örneklemesi.
- Güvenli anastomoz ve uygun rekonstrüksiyon (sık tercih Roux-en-Y).
- ERAS protokolleri: erken mobilizasyon, akılcı ağrı kontrolü, kademeli beslenme.
- Düşük komplikasyon oranları ve yapılandırılmış takip.
Süreç adımları (genel çerçeve)
- Öncesi: Endoskopi, biyopsi, görüntüleme ile kesin tanı ve evreleme; beslenme ve eşlik eden hastalıkların optimizasyonu.
- Cerrahi: Rezeksiyon + D2 diseksiyon; sınırların gerektiğinde “frozen” ile doğrulanması.
- Sonrası: Erken mobilizasyon, kademeli beslenme, patoloji sonucuna göre adjuvan tedavi planı.
Taburculuk sonrası uyarı işaretleri
- Yüksek ateş, dirençli kusma.
- Artan karın ağrısı.
- Yutma güçlüğü, ağızdan veya siyah dışkı ile kan bulguları.
- Hızlı kilo kaybı, belirgin halsizlik.
Bu bulgularda gecikmeden başvurun.
Sık Sorulan Sorular
- “D2 herkese mi yapılır?”
Endikasyona göre. Amaç doğru evreleme ve onkolojik kontrol. - “Kapalı mı, açık mı?”
Onkolojik hedef aynı. Tercih tümör evresi, hastanın genel durumu ve ekibin deneyimine bağlı. - “İkinci ameliyat riski var mı?”
Pozitif sınır riski doğru teknik ve intraoperatif kontrolle azaltılır, tamamen sıfırlanamaz.
Özet
- Mide kanserinde uzun dönem sonuçları en çok etkileyen iki unsur: negatif cerrahi sınır ve uygun kapsamlı lenf bezi diseksiyonu.
- Uygun hastada bu hedefler laparoskopik olarak da güvenle sağlanabilir.
- Tecrübe, titizlik ve yeterli zaman ayrılması sonuçları doğrudan etkiler.
Not: Bu içerik genel bilgilendirme amaçlıdır. Tanı ve tedavi kararları kişisel tıbbi değerlendirme ile verilir.