İleri Evre Mide Kanserinde Umut: Sıcak Kemoterapi (HIPEC)
Kısa özet
- Peritoneal yayılımı olan seçilmiş mide kanseri olgularında, sitoredüktif cerrahi (CRS) + HIPEC bazı çalışmalarda yaşam süresini uzatmaya aday bir yaklaşımdır.
- Yarar, hasta seçimi ve tam sitoredüksiyon (CC-0/1) başarısına sıkı bağlıdır.
- Her hastaya uygun değildir; karar çok disiplinli kurulda verilir.
HIPEC nedir?
- Ameliyatta görülebilen tüm tümör odakları çıkarılır (CRS).
- Ardından karın içi, ısıtılmış kemoterapi solüsyonu ile yaklaşık 60–90 dakika dolaştırılır.
- Amaç: Serbest/kalıntı mikroskobik hücreleri hedeflemek ve peritoneal nüksü azaltmak.
Kimler için düşünülebilir?
- Peritoneal karsinomatozis var, uzak organ metastazı yok.
- PCI (Peritoneal Cancer Index) düşük-orta düzey.
- Performans durumu iyi (ECOG 0–1), beslenme durumu optimize edilmiş.
- Deneyimli merkez ve tam sitoredüksiyon olasılığı mevcut.
Süreç adımları
- Preop evreleme, laparoskopi gerekebilir.
- CRS: Görülebilir odakların çıkarılması, gerekli rezeksiyonlar.
- HIPEC: Isıtılmış kemoterapinin kapalı devre sirkülasyonu (seçilmiş ilaç protokolü).
- Yoğun bakım/servis izlemi, ERAS ilkeleriyle toparlanma.
Olası yararlar
- Seçilmiş olgularda sağkalımın uzaması ve karın içi nüks hızının azalması.
- Semptom kontrolünde iyileşme.
Sınırlamalar ve belirsizlikler
- Tüm hastalarda kanıtlanmış fayda yok; çalışmalar heterojen.
- Yarar, merkez deneyimi ve R0/CC-0 başarısı ile artar.
- Morbidite riski sıradan cerrahiden yüksektir.
Riskler
- Kanama, enfeksiyon, anastomoz kaçağı.
- Kemik iliği baskılanması, böbrek ve karaciğer toksisitesi (ilaca bağlı).
- Geçici bağırsak fonksiyon bozuklukları, beslenme sorunları.
Vaka özeti
- 2021’de agresif mide kanseri tanısı. Cerrahi + kemoterapi sonrası 2022’de peritoneal nüks.
- CRS + HIPEC uygulandı: Tümör odakları mümkün olduğunca çıkarıldı, ~90 dk ısıtılmış kemoterapi ile periton yıkandı.
- Amaç: Kalıntı hastalığı en aza indirmek ve yaşam süresini artırma olasılığını yükseltmek.
Sık Sorulan Soular
- “HIPEC herkese uygun mu?”
Hayır. Kişisel değerlendirme şart. - “Kapalı mı, açık mı?”
CRS çoğunlukla açık yapılır; teknik hasta ve yayılım düzeyine göre seçilir. - “PIPAC alternatifi mi?”
Bazı ileri olgularda PIPAC palyatif seçenek olabilir; amaç farklıdır. - “İlaç hangisi?”
Mitomisin C, sisplatin gibi protokoller kullanılır; seçim merkeze ve hastaya göre yapılır.
Özet
- CRS + HIPEC, seçilmiş ileri evre mide kanserinde rasyonel bir seçenektir.
- Başarı, doğru hasta seçimi, tam sitoredüksiyon ve deneyimli ekip ile ilişkilidir.
Not: Bu içerik genel bilgilendirme amaçlıdır. Tanı ve tedavi kararları kişisel tıbbi değerlendirme ile verilir.